Aanmeldingsformulier

Tochtomschrijving:*

Achternaam:*

Roepnaam:*

Geboren op:*

Geboorteplaats:*

Nationaliteit*

M / V

Mobiel telefoonnummer:*

Verklaart dat Hij / Zij

De Nederlandse taal machtig is.
Kan zwemmen.
Ouder is dan 18 jaar of onder toezicht te staan van een volwassene.
Tijdens het varen altijd een geschikt zwemvest zal dragen.
Passende beschermende kleding draagt.
Geen fysieke of mentale beperkingen heeft.
Bij beperkingen de huisarts geraadpleegd heeft over de consequenties van deelname.
Eventuele beperkingen zijn:
Het niveau van zeevaardigheid heeft, die zal toepassen en desgevraagd aantonen.
Een uitrusting heeft die zeevaren stelt.
Deelneemt op eigen risico en een passende reisverzekering met repatriëring heeft afgesloten.
Zich aan de groepswensen zal conformeren.
Zich te allen tijde en ongeacht de omstandigheden zal houden aan de aanwijzingen van de tochtleider.
Deelnamekosten zal overmaken op rekeningnummer: 11.45.27.849 van de Rabobank Meppel.
Deelneemt onder Nederlands recht.
Kennis genomen heeft van aanbevelingen en spelregels.

		Ik ga akkoord met het bovenstaande*
Datum:*

Te waarschuwen in geval van nood

Naam:*

Straat en nummer:*

Woonplaats:*

Telefoon:*

(b.v.k. mobiel i.v.m. sms)

Mailadres:

( * Verplicht veld )

Aankomende tochten